Qué diferencia hay entre un seguro de salud de cuadro médico y de reembolso

La principal diferencia entre un seguro de salud de cuadro médico y uno de reembolso radica en cómo se gestionan los tratamientos y servicios médicos cubiertos:

Seguro de salud de cuadro médico

• El tomador contrata una póliza que cubre a un grupo de personas (empleados, familiares, etc.).
• La aseguradora contrata directamente con médicos y centros sanitarios, estableciendo un cuadro médico de profesionales y instalaciones con los que se pacta una tarifa reducida.
• El asegurado acude a esos médicos o centros y no paga directamente la consulta ni el tratamiento.
• La aseguradora asume el coste del tratamiento cubierto, sin que el asegurado tenga que desembolsar nada.
• Es típico en empresas o colectivos.

Seguro de salud de reembolso

• El asegurado acude a cualquier médico o centro sanitario, pagando directamente el tratamiento.
• La aseguradora reembolsa parte del importe según el baremo pactado en la póliza.
• El asegurado debe conservar facturas y justificantes para poder reclamar el reembolso.
• Es más flexible y común en el mercado individual.

Aspectos clave a tener en cuenta

• Ambos tipos de seguros están regulados por la LCS (Ley 50/1980), en particular el artículo 102, que establece el contenido mínimo de las coberturas obligatorias.
• La DGSFP supervisa que las aseguradoras cumplan con los requisitos de solvencia y transparencia.
• Es fundamental revisar las exclusiones y franquicias específicas de cada póliza, ya que varían significativamente entre productos.

Consulta siempre tu póliza concreta o a un corredor de seguros para conocer las condiciones exactas de tu cobertura.